遏制癌痛要足額足量用好止痛藥

發布日期：2021-01-26 閱讀次數：731 來源：中國醫藥報

摘要：

資料顯示，我國的腫瘤緩和醫療目前尚處于初級階段，根據2015年經濟學人智庫發布的一份死亡質量指數報告顯示：在全球死亡質量排行榜中，中國排名僅列第71位。不僅遠低于發達國家，也落后于部分發展中國家。而國內一項癌性疼痛控制滿意度調查結果也表明，僅有12.66%的癌癥病人對疼痛控制效果滿意或基本滿意。中華醫學會疼痛學分會癌性疼痛學組委員、哈爾濱醫科大學附屬第三醫院腫瘤內科主任醫師吳瑾教授指出，上述數字說明，我國癌痛緩和醫療水平仍然很低，有很大的提升空間；緩和醫療理念在醫患之間以及大眾中需要深入宣傳，并通過醫療機構向全社會廣泛普及。

四大原因導致癌痛

那么，導致癌痛的原因有哪些呢？據吳瑾介紹，疼痛是機體對有害刺激的一種主觀感覺，疼痛不僅是一種生理應答，同時還是一種主觀心理體會，導致癌痛的原因有很多，大致可歸納為以下四種。

一是直接由癌癥引起的疼痛。腫瘤細胞一般呈膨脹性或浸潤性生長，易于形成腫塊而壓迫周圍組織或阻塞各種“管道”等引發疼痛。另外，腫瘤細胞的高代謝和乏氧性易使組織代謝產物增加，尤其是產生一些致痛物質，從而激發疼痛。

二是與癌癥相關的疼痛。由于少數腫瘤具有內分泌功能，可產生非轉移性全身癥狀而出現疼痛，如骨關節病綜合征（骨關節痛、骨膜增生等）、重癥肌無力和多發性肌肉神經痛等；晚期癌癥患者因機體過度消耗、營養不良帶來的一系列病理生理變化，如便秘、肌肉痙攣、褥瘡等誘發的疼痛。

三是與癌癥治療有關的疼痛。例如在手術治療中，切除腫瘤的同時難免會損傷神經、血管及淋巴管等，導致術后局部引流不暢、切口感染、不愈合及形成瘢痕等，均可產生疼痛。放射治療易使患者產生放射性皮炎，尤其是放射性皮膚潰瘍會導致不同程度的疼痛。放療后往往使局部纖維組織增生壓迫，造成疼痛。在化療過程中，不同藥物所致的疼痛機制復雜而表現各異，其中神經毒性藥物會導致周圍神經痛，患者除肢端麻木外，還表現為腹痛和手足燒灼樣疼痛，停藥后多可自行消失。還有一些其他因素可導致疼痛，例如放化療均可使患者免疫力低下，尤其是兩者聯合應用，或晚期腫瘤患者免疫力低下，易伴發帶狀皰疹而產生疼痛。

四是與癌癥無關的疼痛。比如癌癥病人既往就有的疾病所伴隨的疼痛，如痛風、關節炎及靜脈炎等。

持續癌痛嚴重影響生存質量

癌性疼痛是晚期腫瘤患者的主要癥狀之一，持續存在的癌痛嚴重影響其生活質量。尤其是難治性癌痛，即便按世界衛生組織三階止痛原則予以用藥，仍有10%~20%的晚期病例疼痛不能緩解，甚至變本加厲，成為揮之不去的陰霾。吳瑾解釋道，所謂難治性癌痛，是指腫瘤本身或腫瘤醫治中相關因素釀成的中重度疼痛，經過規范化用藥1~2周后，疼痛緩解仍不滿意，或不良反應不能耐受者。難治性癌痛還包括腫瘤本身導致機體功能損傷而引發的疼痛，如癌性神經病理性疼痛、骨轉移疼痛、內臟痛、胰腺癌所致的疼痛等。

若同時滿足以下兩條，可診斷為難治性癌痛：一是數字化評分≧4分和（或）爆發痛次數≧每天3次；二是遵循癌痛診療指南，在單獨使用阿片類藥物和（或）聯合輔助鎮痛藥物1周后，仍為重度疼痛，或用藥2周仍為中度疼痛，或者伴發不可耐受的藥物不良反應。這種情況下，需要通過阿片類藥物轉換，以增強難治性癌痛的療效。

控制好癌痛是人文關懷的體現

難治性癌痛的持續無疑會使患者的生活質量直線下降，生存期縮短，這就需要專家形成共識并進行診療技術的推廣。吳瑾指出，當前臨床癌痛的問題和誤區主要有以下幾方面：首先是擔心患者使用阿片類鎮痛藥物劑量過大，易成癮；其次，忽視不良反應的處理；三是部分藥品不可及，如用于神經病理性疼痛的加巴噴丁、普瑞巴林抗驚厥藥物等；四是經濟負擔大，醫保不能報銷；五是醫院對藥物的監管限制較為嚴格，一些醫院門診只給開3天或1周的劑量；六是醫護人員對疼痛的認知有限，致使劑量調整慢，其中二階梯/復方制劑多而輔助用藥少，極少數甚至要求病人忍痛等。

同時，患者對強止痛類藥物嗎啡的認識誤區也是癌痛治療的一大障礙。吳瑾指出，絕大多數病患認為嗎啡具有成癮性，拒絕服用，或是不遵醫囑，自行減量或換藥，這樣不僅達不到止痛目的，還會使疼痛程度快速加深。“正確認識毒品和藥品的區別，就不會擔心成癮問題，而且規范使用嗎啡，成癮性極低。”吳瑾強調，足額、足量用好止痛藥物，才能有效抑制癌痛，國際上嗎啡的最大用量為3000mg/天，而我國的最大劑量不足300mg/天。

在與癌痛抗爭的道路上，吳瑾為患者提出以下建議：不要等到疼痛劇烈時才用止痛藥物；不要以為應用非阿片類藥物更安全；不要認為杜冷丁是最有效的止痛藥，其實因其毒性大、止痛效果差，世衛組織已將其列為癌痛不推薦藥物；不要固執地認為嗎啡類藥物易成癮，實驗研究和臨床實踐均證實，癌痛病人口服嗎啡或羥考酮，極少有成癮性。患者用上阿片類藥物后，如癌痛病因及疼痛順利消失，即可隨時安全停用；同時不要消極斷定服用阿片類藥物就面臨死亡。國外資料顯示，如正確使用阿片類藥物，可延長癌癥患者的生命。究其原因，是疼痛的消失改善了患者的睡眠質量，增強了食欲和體質。

最后吳瑾提示，在癌痛治療中，病人及家屬的理解和配合至關重要；鼓勵患者主動向醫護人員描述疼痛的程度，止痛是腫瘤綜合治療的重要部分，忍痛對病人有害無益；多數癌痛可通過藥物干預而有效控制，患者應在醫師指導下進行止痛治療，規律服藥，不宜自行調整止痛藥劑量和止痛方案；嗎啡及其同類藥物是遏制癌痛的常用藥物，止痛治療時要密切觀察療效和藥物的不良反應，隨時與醫務人員溝通，調整治療目標及治療措施，且應當定期復診或隨訪。吳瑾表示，想方設法減輕或阻斷癌痛就是最好的人文關懷，才是對癌癥病人真正的負責任。