發熱門診是新冠肺炎常規化防控的前哨,但目前多家醫院需要24~48小時才能拿到核酸檢測結果,這也制約了第一時間發現感染者。
北京市一家三甲醫院發熱門診的工作人員告訴第一財經記者,目前該醫院發熱門診的新冠核酸檢測需要48個小時出結果。“這期間患者可以自行安排,醫院不負責。”
這給疫情防控帶來了挑戰。
檢測需求大增
疫情使得北京新冠核酸檢測的需求激增。
6月17日,在北京市新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作第123場新聞發布會上,北京新冠肺炎疫情防控工作領導小組檢疫檢測工作組副組長、市委組織部副部長張強介紹,自6月13日起,北京已經迅速對新發地等出現疫情的市場人員、周邊小區居民、大數據排查涉疫市場人員、社區“敲門行動”中主動報告有關接觸史的人員以及全市各農貿市場工作人員約35.6萬人進行了核酸檢測。17日將完成對大數據篩查的35.5萬涉疫市場相關人員的檢測工作。對重點行業、重點領域、重點地區人員的核酸檢測工作也在同步進行。
張強同時還介紹,目前北京全市日均采樣約40萬人,今后幾天還將持續擴大檢測能力。
新冠核酸檢測的速度和能力成為關鍵,也關系到能否第一時間發現感染者、第一時間切斷傳播。
與健康人群的新冠病毒核酸篩查不同的是,發熱門診因為面對的是有癥狀的人群,診斷速度更是關鍵。
6月9日,國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯防聯控機制綜合組發布的《關于發揮醫療機構哨點作用做好常態化疫情防控工作的通知》提出,要充分發揮發熱門診的“哨點”作用,對于所有到發熱門診就診的患者,必須掃“健康碼”,并進行核酸檢測。對于待排除和疑似病例要第一時間進行隔離醫學觀察,提供基本醫療服務。發熱門診不得拒絕接收發熱患者就診。各類醫療機構要全面落實預檢分診制,對有發熱、咳嗽、乏力等癥狀的患者,在做好防護條件下由專人陪同按規定路徑前往發熱門診就醫。嚴格落實首診負責制,醫務人員要做好“守門人”,發現發熱等可疑病例,要詳細登記相關信息,并按相關程序及時報告、收治和轉運。各地要加強宣傳,引導發熱患者首選設置有發熱門診的醫療機構就診。
但實際操作中,可能還是存在一定的漏洞。
6月17日,天津市新增本地新冠肺炎確診病例1例。天津市疾控中心公布了該確診病例的軌跡:
患者于6月16日10:03至天津醫科大學總醫院就診,11:02自行退號離開;11:10到達學府醫院,因自述曾有發熱,醫院建議其前往附近發熱門診就診,11:49離開;11:55返回南開區龍井里小區家中;15:53搭乘其母電動車從南開區龍井里家中至三潭醫院發熱門診就診;17:18-17:38鞍山西道柳蔭路美玲拉面館就餐;餐后,返回南開區龍井里小區家中;18:35搭乘其母電動車從南開區龍井里家中至地鐵3號線西康路站B口,在張興莊站換乘5號線至淮河道站返回北辰區家中。
“從就醫過程可以看出,醫院沒有在第一時間發現可能的新冠病毒感染者,確診病例在發燒狀態下又乘坐了公共交通工具,增加了進一步傳播的風險。。”一位流行病學專家表示,如果診斷結果可以在幾小時內出來,患者可能就在醫院等待,減少了回家路上的傳播風險。
診斷時間之別
為了第一時間發現感染者,作為前哨的發熱門診更應該具具備短時間診斷的能力,但是目前很多醫療機構的發熱門診尚未達到這一要求。
“目前大部分醫院新冠核酸檢測采用的是RT-PCR的方法,操作分為全程人工操作和全自動提取儀 人工操作兩種。從樣本滅活到出結果,全程需要2.5~4.5小時。但實際操作中,單個樣本收集后很難在理論檢測時間內獲得檢測結果。”一位生產新冠病毒核酸檢測試劑企業負責人解釋說,設備一次可以檢測96個樣本,一般醫療機構是在集齊了96個樣本或盡可能多的樣本后,再進行批量提取檢測。所以,醫療機構一般是24~48個小時出診斷結果。

“在我們醫院,患者拿報告至少一天以上。”一位三甲醫院醫生表示,也有的醫院可以最快90分鐘出結果。不過大多數醫院在招標采購時采購的都是PCR,檢測速度慢,所以目前做不到隨到隨檢隨時出結果,相對于盡早發現、盡早隔離、盡早治療的目標,還有距離。
據介紹,目前國家藥監局也有批準的全自動的新冠核酸檢測試劑及配套儀器,1個樣本即可上機檢測,全程不需要人工操作,檢測全程90分鐘。在前面樣本檢測過程中,后續樣本還可以隨時上機檢測,實現24小時流水線檢測,24小時可以完成500~700個樣本檢測。