2023中國醫(yī)藥政策總結(jié)——重點(diǎn)醫(yī)保政策

發(fā)布日期：2024-03-08 閱讀次數(shù)：558 作者：小秋秋 來源：醫(yī)藥地理

摘要：2023年1月12日，全國醫(yī)療保障工作會(huì)議在北京召開。會(huì)議總結(jié)近五年我國醫(yī)療保障工作成果，會(huì)議指出2023年醫(yī)保工作將圍繞保基本、促創(chuàng)新、強(qiáng)監(jiān)管展開。

在過去的5年里，我國醫(yī)保工作實(shí)現(xiàn)1 億多脫貧人口“基本醫(yī)療有保障”，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品數(shù)量較2017 年新增618 種，我國藥品價(jià)格指數(shù)連續(xù)5年下降，集采品種中使用高質(zhì)量藥品的患者比例從50%提高到超90%，藥品“帶金銷售”的空間持續(xù)被壓縮，越來越多藥品生產(chǎn)企業(yè)走上重創(chuàng)新、重質(zhì)量的發(fā)展新路，醫(yī)保基金監(jiān)管初步形成對(duì)欺詐騙保的強(qiáng)大震懾，輔助用藥被濫用的情況初步逆轉(zhuǎn)。

2023年6月，國家醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于實(shí)施醫(yī)保服務(wù)十六項(xiàng)便民措施的通知》，推出首批十六項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)便民措施，過減環(huán)節(jié)、優(yōu)流程、優(yōu)服務(wù)、一站辦、減跑動(dòng)，逐個(gè)突破醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)的難點(diǎn)和堵點(diǎn)，為群眾提供更便捷、更優(yōu)質(zhì)、更高效的醫(yī)保服務(wù)。切實(shí)增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

2023年9月，國務(wù)院印發(fā)了《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》，進(jìn)一步完善醫(yī)保政務(wù)服務(wù)清單，全面推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦數(shù)字化轉(zhuǎn)型，加快健全醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保暖心辦。

2023年7月26日，國家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部、國家稅務(wù)總局印發(fā)了《關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》，進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)決策部署，持續(xù)推進(jìn)健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，不斷增強(qiáng)基本醫(yī)療保障能力，努力解除人民群眾看病就醫(yī)后顧之憂。

為規(guī)范長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，加強(qiáng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理，更好保障參保人合法權(quán)益，國家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部于2023年12月1日公布了《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法（試行）》，對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)、評(píng)估人員、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估流程等作出了規(guī)定，目的在于規(guī)范統(tǒng)一評(píng)估管理。

2023年2月15日，為更好推動(dòng)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革，不斷提高人民群眾醫(yī)療保障水平，國家醫(yī)保局辦公室發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》。

醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)保基金安全。習(xí)近平總書記多次就維護(hù)醫(yī)保基金安全作出重要指示批示，明確要求加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管。對(duì)保障醫(yī)保基金安全運(yùn)行、提高基金使用效率、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)具有重要意義。

2023年5月發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見》中強(qiáng)調(diào)，要全面壓實(shí)各方責(zé)任，做實(shí)常態(tài)化監(jiān)管，健全完善制度機(jī)制，推動(dòng)加快構(gòu)建權(quán)責(zé)明晰協(xié)同發(fā)力、系統(tǒng)集成、法治高效的醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管體系。

2023年7月發(fā)布的《2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》中指出，要加強(qiáng)醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)等，聚焦整治重點(diǎn)，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為，保障醫(yī)保基金安全規(guī)范使用提高基金使用效率。

2023年9月發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步深入推進(jìn)醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控工作的通知》中提到，通過智能審核和監(jiān)控系統(tǒng)的應(yīng)用，將基金監(jiān)管關(guān)口前移，力爭(zhēng)“抓早抓小”“防微杜漸”，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化自我管理、激發(fā)內(nèi)生動(dòng)力、增強(qiáng)行業(yè)自律、自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，真正實(shí)現(xiàn)“源頭治理”，讓人民群眾享受到更加規(guī)范合理的醫(yī)療服務(wù)。

2023年12月13日，國家醫(yī)保局印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2023年)》，自2024年1月1日起正式執(zhí)行。共有126個(gè)藥品新增進(jìn)入目錄，1個(gè)藥品被調(diào)出目錄。143個(gè)目錄外藥品參加談判或競(jìng)價(jià)，其中121個(gè)藥品談判或競(jìng)價(jià)成功，談判成功率為84.6%，平均降價(jià)61.7%，成功率和價(jià)格降幅均與2022年基本相當(dāng)。

2023版的醫(yī)保目錄調(diào)整樹立了支持創(chuàng)新的鮮明導(dǎo)向，以更大力度支持創(chuàng)新藥發(fā)展。我國建立覆蓋申報(bào)、評(píng)審、測(cè)算、談判等完整準(zhǔn)入流程的創(chuàng)新藥傾斜機(jī)制。15種罕見病用藥談判/競(jìng)價(jià)成功，著力彌補(bǔ)相關(guān)病種的保障空白。此次調(diào)整以滿足醫(yī)保基金支出要求為前提，在可能范圍內(nèi)盡量擴(kuò)大罕見病用藥的可及性，防止患者“因病返貧”，“因病致貧”，解決了一批社會(huì)關(guān)注度比較大的罕見病治療用藥問題，增加了15種罕見病藥物的醫(yī)保納入。完善續(xù)約規(guī)則，初步建立覆蓋藥品全生命周期的支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整規(guī)則。根據(jù)藥品相對(duì)價(jià)值等變化，對(duì)于談判進(jìn)入目錄“協(xié)議期”。滿4年的品種觸發(fā)降價(jià)機(jī)制時(shí)降幅減半，滿8年的品種自動(dòng)納入目錄“常規(guī)部分”管理。

2023年3月，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于做好2023年醫(yī)藥集中采購和價(jià)格管理工作的通知》，進(jìn)一步完善醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，向人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效、經(jīng)濟(jì)合理、方便可及的醫(yī)藥服務(wù)。

自2018年以來，國家醫(yī)保局已開展九批國家組織藥品集采，共納入374種藥品，平均降價(jià)超50%。國家組織藥品集中帶量采購已常態(tài)化、制度化開展至第九批，在規(guī)則上不斷探索和優(yōu)化，已經(jīng)形成了十分成熟的集采方案。未來國采將圍繞“精細(xì)化”促進(jìn)全流程提質(zhì)增效，著重提升集采在前期報(bào)量、流通采購、臨床使用環(huán)節(jié)的管理精細(xì)度。

高值器械醫(yī)用耗材集中帶量采購是堅(jiān)持以人民健康為中心的具有中國特色的醫(yī)保制度創(chuàng)新，也是降低醫(yī)用耗材價(jià)格最有效的方法之一。國家已組織開展了冠脈支架、人工關(guān)節(jié)和骨科脊柱三批高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，目前最新開展了第四批國家組織高值醫(yī)用耗材集采包括人工晶體、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)兩大類相關(guān)高值醫(yī)用耗材。