創新藥支付“新錢包”——商業健康險準入機會
發布日期：2022-05-30 閱讀次數：12394 來源：BCG波士頓咨詢
摘要：
整體市場準入環境下，醫保準入的價格壓力可能持續存在，在商業健康險中尋找創新藥的準入機會成為藥企的重要發展方向。到2025年，商業健康險保費規模或達到2萬億元，在各險種中，城市惠民保可能在短中期內為創新藥支付提供一定規模的支付貢獻。
城市惠民保在2018—2019年后經歷了爆發式增長，2021年參保規模達到1.1億人次、年化保費達120億元。不過，城市惠民保的發展也存在各種各樣的挑戰，如參保率和賠付率參差不齊、保費水平略有上漲但總體較低、以及存在“死亡螺旋”等潛在不可持續發展的風險因素等。對于創新藥企而言，惠民保目前能為創新藥提供的支付貢獻還比較有限。
同時，我們也看到部分城市已經達到30%以上的參保率、70%—90%之間的賠付率等更可持續的運營水平，且各方正盡力合作摸索讓惠民保可持續發展的方案。放眼2025，若惠民保能保持持續發展態勢，達到4億人參保，200—300元人均保費及80%的賠付率，可達到千億規模，成為創新藥支付中的重要貢獻者。
積極參與并推動惠民保可持續發展，爭取惠民保將藥品準入，并最大化利用惠民保提升藥品的可及性、進而獲得銷量提升，這些將是創新藥企未來至少五年需要重點關注的戰略方向。
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