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創(chuàng)新藥支付“新錢(qián)包”——商業(yè)健康險(xiǎn)準(zhǔn)入機(jī)會(huì)

發(fā)布日期：2022-05-30 閱讀次數(shù)：12299 來(lái)源：BCG波士頓咨詢

摘要：

整體市場(chǎng)準(zhǔn)入環(huán)境下，醫(yī)保準(zhǔn)入的價(jià)格壓力可能持續(xù)存在，在商業(yè)健康險(xiǎn)中尋找創(chuàng)新藥的準(zhǔn)入機(jī)會(huì)成為藥企的重要發(fā)展方向。到2025年，商業(yè)健康險(xiǎn)保費(fèi)規(guī)?；蜻_(dá)到2萬(wàn)億元，在各險(xiǎn)種中，城市惠民保可能在短中期內(nèi)為創(chuàng)新藥支付提供一定規(guī)模的支付貢獻(xiàn)。

城市惠民保在2018—2019年后經(jīng)歷了爆發(fā)式增長(zhǎng)，2021年參保規(guī)模達(dá)到1.1億人次、年化保費(fèi)達(dá)120億元。不過(guò)，城市惠民保的發(fā)展也存在各種各樣的挑戰(zhàn)，如參保率和賠付率參差不齊、保費(fèi)水平略有上漲但總體較低、以及存在“死亡螺旋”等潛在不可持續(xù)發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)因素等。對(duì)于創(chuàng)新藥企而言，惠民保目前能為創(chuàng)新藥提供的支付貢獻(xiàn)還比較有限。

同時(shí)，我們也看到部分城市已經(jīng)達(dá)到30%以上的參保率、70%—90%之間的賠付率等更可持續(xù)的運(yùn)營(yíng)水平，且各方正盡力合作摸索讓惠民?？沙掷m(xù)發(fā)展的方案。放眼2025，若惠民保能保持持續(xù)發(fā)展態(tài)勢(shì)，達(dá)到4億人參保，200—300元人均保費(fèi)及80%的賠付率，可達(dá)到千億規(guī)模，成為創(chuàng)新藥支付中的重要貢獻(xiàn)者。

積極參與并推動(dòng)惠民保可持續(xù)發(fā)展，爭(zhēng)取惠民保將藥品準(zhǔn)入，并最大化利用惠民保提升藥品的可及性、進(jìn)而獲得銷(xiāo)量提升，這些將是創(chuàng)新藥企未來(lái)至少五年需要重點(diǎn)關(guān)注的戰(zhàn)略方向。

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