中藥毒性的本質與合理使用原則

發布日期：2022-03-30 閱讀次數：12123 來源：中國食品藥品網

摘要：

中藥毒性的概念與內涵十分復雜，既包含了現代藥學意義上的毒理毒性，即使用后容易引起的毒性反應，又包含了古代文獻中稱的“毒”性，即中藥特殊的偏性。中藥的毒性是中藥藥性的主要組成之一，其與氣味和歸經一樣，與中藥的功能主治有密切關系，同時也是認識中藥藥效的主要方面。但如果使用不當，或中藥毒性過大，則容易引起人體的毒性反應。因此，正確認識中藥毒性的本質，是保證科學合理用藥的基礎。

中藥毒性的本質 

中藥藥性的內涵十分豐富，有四氣、五味、歸經、毒性、升降沉浮、厚薄、輕重、緩急、色臭、形體等。毒性是中藥藥性的重要內涵之一，其與氣味和歸經一樣，被現代臨床中藥學所重視。中藥的毒性起初主要是指藥物的偏性，是藥物之所以能夠治病的根本原因；后來人們又認識到，中藥的毒性有可能對人體產生危害，關鍵在于如何應用。由于中藥偏性的程度不同，對人體的影響或傷害程度不同，現代常常將使用后容易引起毒性反應的中藥稱之為“有毒中藥”或“毒性中藥”，而實際上中藥的毒性不僅是指有毒中藥對人體的危害，還包含了所有藥物的偏性及其可能對人體產生的不良反應。因此，偏性是中藥毒性的主要本質。

目前，對中藥毒性存在兩種相反的觀點，一種觀點認為“是藥三分毒”，認為中藥的毒性是永遠存在的，這常常引起人們對使用中藥的忌諱，擔心其毒性對人體產生危害；另一種觀點認為中藥無毒，十分安全，持這種觀點者，通常認為中藥不像西藥那樣具有毒性，可以完全放心使用，甚至有觀點認為所有的中藥對人體都有滋養作用。筆者認為，兩種觀點均有片面性。認為“是藥三分毒”者，如果只是認為中藥均有偏性，能治病療疾，且具備傳統意義上的偏性（毒性），則無可厚非；但如果是認為所有中藥均含有現代藥學意義上的毒理毒性，則與事實不符。相反，如果認為中藥皆安全無毒，則會忽略中藥的毒性，不關注其對人體不利的一面，而任意使用中藥。任何中藥，不論是否有現代意義上的毒性，均具有一定的偏性，如果長期或過量使用，或藥不對證（癥），均會引起身體的不適。有的不適情況雖然并非中毒反應，如惡心、嘔吐、泄瀉等，也要引起注意。有些中藥的不良反應停藥即能消除，也屬于毒性引起的毒副作用范圍。

中藥離開了偏性，就缺少了起效的主要基礎，也就不能起到治病作用。從中藥的起源可以看到，中藥從大量的“百草”中被區分開來，尤其是與食物進行區分，就是因為其具有一定的偏性（毒性），可以糾正人體的偏盛偏衰。食物主要用以補充人體機能必需的營養成分，而中藥主要用以糾正人體的偏盛偏衰，從而達到一定的效果。起效過程中，除了身體狀態得到改善或恢復外，機體也會產生一定的反應，這種表現有時正是中藥的起效反應。起效也存在一個度，適度起效一般不會出現身體不適，但過度起效則會導致身體出現不適癥狀。如原有的病癥表現雖然得到改善或消除，但還可能出現其他不適感或癥狀，這都是中藥毒性在使用過程中出現的“毒性”反應。

古代文獻記載的用藥反應中，很多都源于中藥的偏性（毒性）。服用后起效與毒性反應往往相伴而生，如中醫常說的藥后“瞑眩反應”，通常是指服藥后出現腸胃不適、頭暈頭重、身體烘熱等表現，常被認為是藥物起效的標志。如《尚書》曰：“藥不瞑眩，厥疾弗瘳”。這是指如果服藥后沒有產生頭暈、眩冒等癥狀，則痼疾難以治愈。但筆者認為，“暝眩反應”有時是藥物出現毒性反應的開始，也可理解為藥物的起效與毒性反應往往同時發生，因此可以說“瞑眩反應”是藥物起效和出現毒性反應的重要標志。這個時候中醫在用藥上強調要“中病即止”，即藥物一旦起效就應立刻停藥，如果繼續服藥，則會產生嚴重的毒性反應。

中藥毒性的效用還表現在對一些疑難病和重大疾病有特殊的治療作用，或一些疑難和重大疾病必須使用毒性較猛的中藥治療才能起效，此即所謂的“以毒攻毒”。如機體陽虛過甚或亡陽證，必須用大辛大熱的附子配以人參服用。漢代張仲景的《傷寒雜病論》中有很多經方用以治療急難重病，其中就有很多使用了毒性較大的中藥（如附子、半夏、巴豆、商陸等）。現代臨床很多老中醫在治療一些急難重病時，往往會加大有毒中藥的使用劑量，并在臨床取得了較明顯的療效。特別是在治療癌癥時，大量的有毒動物、礦物藥被使用，如使用全蝎、蜈蚣、水蛭等治療惡性腫瘤；再如砒石毒性較大，其主要成分三氧化二砷（As2O3），用以治療白血病。因此，用好用對有毒中藥是提高中醫藥臨床療效的重要基礎。

中藥毒性的合理使用原則

通過對中藥毒性的本質分析可以看出，在中藥學研究中，對毒性理論與實踐的認識很有價值。適當的中藥毒性是糾正人體偏盛偏衰的基礎，其特性（如四氣、五味、歸經、升降、沉浮）通過內服或外用方法，使人體吸收藥物中的毒性，調整機體出現的陰陽失衡和臟腑失常，從而達到消除病態、改善癥狀、恢復機體功能的目的。

中醫認為，人體所患疾病中，很多與“毒”有關。或因感受外來邪毒（如疫毒、癘氣等），或因毒邪內侵（如蛇蟲咬傷），或因惡病、毒聚（如多種腫瘤疾病，皆為癌毒淤積）。這些與毒相關的疾病，可以采取“以毒攻毒”的方法治療，以達到毒去正復的效果。為此應充分了解中藥毒性的本質，客觀看待中藥毒性，科學認識中藥毒性的利與弊，巧妙利用有毒中藥的效用，發揮其臨床價值。如國醫大師朱良春擅用蟲類藥和草木藥的有毒中藥（如黃藥子、生半夏、蜈蚣、全蝎等）辨治惡性淋巴瘤；國醫大師周仲瑛提出癌毒理論，使用全蝎、蜈蚣、蟾蜍、蜂房、馬錢子、紅豆杉等毒性中藥，辨治乳腺癌等多種惡性腫瘤，均是目前臨床擅用有毒中藥治療疑難雜病的有效例證，值得業內人士學習與借鑒。

物質皆有兩面性，中藥的毒性尤其如此。因此，在臨床上要善于運用中藥毒性的優勢而避其不利。如對證或對癥使用中藥是關鍵，將中藥的毒性用對了，則用藥后很少會出現毒性反應，即使是一些有毒或大毒中藥，只要辨證正確、藥證相符、劑量恰當，并做到中病即止，臨床上也就很少出現明顯的毒性反應。同時，對于毒性較大的中藥不可以輕易使用，防止其對人體的傷害。如有較高含量腎毒性成分馬兜鈴酸的中藥（如關木通、廣防己、青木香等），目前《中華人民共和國藥典》不再收載，臨床上更應慎用或禁用。對于一些輕病輕癥，盡量不使用毒性較大的中藥。遇到必須使用大毒中藥者，也一定要慎用，盡量從小劑量開始，及時觀察患者用藥后的反應。服藥期間一旦出現身體不適癥狀，必須認真分析原因，必要時及時停藥或調整用藥，并及時給予針對臨床毒性反應表現的干預治療。如制附子的使用，目前臨床上有的醫生喜歡較大劑量使用，以達“扶陽”作用，但因其所含有的烏頭堿、次烏頭堿等生物堿毒性較大，容易造成人體神經與心臟的損害，因此必須嚴格控制劑量，如必須增加劑量使用時，也需從小劑量開始，且做到先煎和久煎。

中藥的毒性與其他特性一樣，是動態可變的，其與劑量存在正相關系，用藥劑量越大，毒性越大；用藥劑量越小，毒性越小。因此，在臨床使用上要根據毒性程度的不同，選取適當的劑量，如毒性越大的藥物，使用劑量宜越小，正如《素問·五常政大論》中云：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養盡之；無使過之，傷其正也。”這是說中藥的毒性對人體的傷害與用量密切相關，在使用時毒性越大的藥物用量宜越少；治療上最好用谷物、肉類、水果、蔬菜調養人體，不可過度使用具有毒性的中藥而傷害人體正氣，正所謂“藥治不如食治”也。

除了可以從劑量上控制中藥毒性，還可以使用其他方法減輕毒性。炮制方法是最常用的減毒技術，如何首烏生品有毒，但經過“九蒸九曬”炮制后則基本沒有毒性；生半夏毒性較大，使用姜、礬等物質炮制后毒性明顯減少。還可以通過配伍其他藥物共同使用來抑制毒性，并能達到增效減毒的作用，如生姜抑制半夏毒、羊血解雷公藤毒等。再如中藥方劑中，一些專為減輕其他藥物的毒性而設的“藥引”，如甘草、大棗等，在方劑配伍中最為常用，其目的就是為了調和諸藥，減輕復方中其他中藥的毒性。了解中藥毒性的減毒與控毒方法，是用好毒性中藥，減少不良反應的重要手段。

綜上所述，毒性中藥的合理使用應從中國傳統醫學的角度出發，全面了解中藥毒性的內涵與本質，以中醫藥理論為指導，用好有毒中藥，避免其不良反應。