糖尿病患者應(yīng)警惕藥源性低血糖

發(fā)布日期：2021-11-19 閱讀次數(shù)：11233 來源：中國醫(yī)藥報

摘要：

糖尿病治療過程中，患者有時會因為使用降糖藥或多種藥物聯(lián)用造成低血糖，即藥源性低血糖，引起嚴(yán)重后果，需要格外重視。

□?王樹平

一般而言，糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可診斷為低血糖。當(dāng)血糖降至約3.33mmol/L時，會出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀，如出汗、惡心、溫?zé)岣?、焦慮、顫抖、心悸等；當(dāng)血糖降至約2.78mmol/L時，可出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀，如頭痛、視力模糊或復(fù)視、意識障礙、言語困難、癲癇發(fā)作和昏迷等。

持續(xù)低血糖可使血鉀水平降低，影響心臟復(fù)極化和電生理活動，QT間期延長，最終將導(dǎo)致Ⅲ度房室阻滯而死亡。因此，接受藥物治療的糖尿病患者應(yīng)警惕發(fā)生低血糖，尤其是藥源性低血糖。

降糖藥導(dǎo)致的低血糖

在進(jìn)行糖尿病治療時，降糖藥導(dǎo)致的低血糖是最應(yīng)該關(guān)注的藥品不良反應(yīng)。根據(jù)引起低血糖的風(fēng)險，降糖藥可分為兩類。

一類是單獨應(yīng)用即可引起低血糖的降糖藥，如胰島素（人胰島素、胰島素類似物）、胰島素促泌劑-磺酰脲類降糖藥（格列美脲、格列吡嗪等）、胰島素促泌劑-列奈類（瑞格列奈、那格列奈等）。

另一類是單獨應(yīng)用不引起低血糖，但與其他降糖藥聯(lián)用可引起低血糖的降糖藥，如二甲雙胍、α-葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖等）、噻唑烷二酮類（吡格列酮等）、二肽基肽酶-4抑制劑（維格列汀等）、GLP-1激動藥（艾塞那肽等）、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白-2（達(dá)格列凈等）、胰淀素受體激動藥（普蘭林肽）等。

藥物相互作用導(dǎo)致的低血糖

很多糖尿病患者常合并患有多種慢性疾病，常有降糖藥與其他藥物聯(lián)用的情況，也可能引起低血糖。常與降糖藥聯(lián)用，可能引起患者低血糖的藥物主要有β-腎上腺素受體拮抗劑、磺胺類抗菌藥物、喹諾酮類抗菌藥物、奎寧類似物、水楊酸類藥物及乙醇等。

β-腎上腺素受體拮抗劑會抑制肝臟產(chǎn)生葡萄糖，增加肌肉對葡萄糖的攝取，鈍化腎上腺素的反向調(diào)節(jié)，不僅會導(dǎo)致低血糖，還會延長低血糖的持續(xù)時間，并會掩蓋低血糖癥狀。

磺胺類抗菌藥物結(jié)構(gòu)與磺酰脲類降糖藥相似，因此可增強磺酰脲類降糖藥的降糖作用。對于某些敏感個體，此類藥物會促進(jìn)胰島素釋放，單獨使用也可能引起低血糖。

喹諾酮類抗菌藥物可引起血糖紊亂，導(dǎo)致高血糖或低血糖。有研究顯示，加替沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星這幾種藥引起血糖紊亂的風(fēng)險是遞減的。加替沙星禁用于糖尿病患者，莫西沙星對血糖的影響最小。

奎寧類似物，如抗瘧藥奎寧、抗心律失常藥奎尼?。鼘幍牧Ⅲw異構(gòu)體）、丙吡胺（具有奎寧樣活性）會促進(jìn)胰島素分泌，可導(dǎo)致胰島素介導(dǎo)的低血糖。

水楊酸類藥物會降低糖原的生成、促進(jìn)胰島素分泌、提高胰島素的敏感性，并能從蛋白質(zhì)結(jié)合位點置換磺酰脲類降糖藥，增加磺酰脲類降糖藥的游離藥物濃度，從而引起血糖降低。

乙醇會抑制肝糖原生成，加重胰島素和磺酰脲類降糖藥引起的低血糖。乙醇過量是低血糖所致昏迷和死亡的主要原因之一。除了藥用乙醇外，喝酒也會導(dǎo)致糖尿病患者低血糖。

飲酒導(dǎo)致的低血糖分為兩種。一種是餐后酒精性低血糖，常見于飲酒后3～4小時，是由于酒精刺激胰島素分泌所致；另一種是大量飲酒后進(jìn)食少，肝臟儲備的肝糖原消耗之后出現(xiàn)低血糖癥狀，多發(fā)生在飲酒后8～10小時。因此，建議糖尿病患者少飲酒，尤其不要空腹大量飲酒。

藥源性低血糖的預(yù)防

為避免藥源性低血糖，新診斷為糖尿病的患者要注意控制飲食、參加運動，提高身體對胰島素的敏感性；正確掌握降糖藥物的適應(yīng)癥和用法用量；使用降糖藥物應(yīng)從小劑量開始，逐步增加劑量；盡量避免多種降糖藥聯(lián)用，尤其是同時患有多種慢性病的老年糖尿病患者，應(yīng)格外注意藥物之間的相互作用；用藥做到個體化，隨時監(jiān)測血糖變化，適時調(diào)整用藥劑量。（作者系湖北省黃岡市中心醫(yī)院主任藥師）

延伸閱讀

怎樣確定血糖自我監(jiān)測時間表

糖尿病患者每天需要測幾次血糖或尿糖，應(yīng)根據(jù)自身病情而定，如在飯后1或2小時測定血糖，可了解所食食物種類或食用量對血糖的影響；而測定夜間2點或3點及早餐前的血糖可了解夜間血糖控制情況。

在下述情況下，測定血糖的次數(shù)應(yīng)在每天4次以上：每天注射胰島素2次以上或使用胰島素泵者，尤其是在調(diào)整胰島素劑量、調(diào)換胰島素種類、改變胰島素注射時間等情況下；改變飲食計劃、運動方案或藥物時；血糖控制不穩(wěn)定者；糖尿病妊娠或妊娠期糖尿病患者；同時患有其他疾病，如感染、心肌梗死、中風(fēng)等；手術(shù)前后；老年患者或其他無法察覺低血糖的患者。通常，測定血糖的時間可定在早、中、晚三餐前和晚上睡覺前。有時為能更準(zhǔn)確地了解血糖波動情況，在三餐后2小時和凌晨2點到4點之間也應(yīng)各測一次血糖。出現(xiàn)血糖過高或低血糖癥狀者，應(yīng)隨時測定。

如果血糖較為穩(wěn)定、不用胰島素即可控制血糖，不必每天測定血糖，可按上述方法每月抽2～3天測定即可。

測定尿糖的時間表與血糖相似。

（摘編自中國醫(yī)藥科技出版社出版的《專家與您面對面——糖尿病》?呂曉紅?劉穎主編）