藥品集采：深化醫(yī)保改革的創(chuàng)新點(diǎn)（上）

發(fā)布日期：2021-09-10 閱讀次數(shù)：10761 來源：中國醫(yī)藥報(bào)

摘要：

2021年2月26日，習(xí)近平總書記在中共中央政治局第二十八次集體學(xué)習(xí)時(shí)強(qiáng)調(diào)：“要堅(jiān)持不懈、協(xié)同推進(jìn)‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’，推進(jìn)國家組織藥品和耗材集中帶量采購改革，深化醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)保基金使用效能。”習(xí)近平總書記的重要指示精神，為以制度化、常態(tài)化推進(jìn)藥品集采改革作為深化醫(yī)改、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、融合發(fā)展的切入點(diǎn)和突破口提供了遵循。

□?王東進(jìn)

2018年以來，藥品集采改革的實(shí)踐證明，以藥品集采改革作為新階段深化醫(yī)改、協(xié)同推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”、融合發(fā)展的切入點(diǎn)和突破口的抉擇是正確的；“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是使藥品集采改革得以順暢推進(jìn)并取得顯著成效的體制機(jī)制保障和重要經(jīng)驗(yàn)；藥品集采改革深刻啟示我們，堅(jiān)持不懈協(xié)同推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是構(gòu)建新階段“三醫(yī)”融合發(fā)展新格局的關(guān)鍵一招。

藥品集采改革勢(shì)在必行

實(shí)施藥品集采改革，并以此作為新階段深化醫(yī)保改革的著力點(diǎn)、創(chuàng)新點(diǎn)和協(xié)同推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”、融合發(fā)展的切入點(diǎn)、突破口，既非心血來潮的貿(mào)然之舉，也非靈光乍現(xiàn)的偶然之措，而是經(jīng)過審慎的邏輯考量和艱辛的探索試驗(yàn)作出的改革決策。這是出于以下原因。

藥品和耗材是醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)的重要因素，與醫(yī)療、醫(yī)保密切相關(guān)且相互勾連；更與群眾的切身利益、權(quán)益保障、身體健康息息相關(guān)。

藥品流通領(lǐng)域的問題，尤其是不良的行業(yè)生態(tài)造成的價(jià)格虛高、“看病貴”等現(xiàn)象長(zhǎng)期未得到根本解決，已成為群眾深惡痛絕、久治不愈的痼疾和反映強(qiáng)烈的問題。

要緊盯老百姓反映強(qiáng)烈的操心事、煩心事、揪心事不斷推進(jìn)改革，把解決藥品（耗材）這個(gè)突出矛盾作為解決群眾“愁難急盼”問題的切入點(diǎn)和突破口，是必然選擇。

推動(dòng)有效市場(chǎng)和有為政府更好結(jié)合，促進(jìn)國內(nèi)制藥企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展，是打破某些外國藥企市場(chǎng)壟斷、價(jià)格壟斷的當(dāng)務(wù)之急和根本途徑。

對(duì)用量大、價(jià)格高、質(zhì)量療效確切穩(wěn)定的藥品實(shí)施集中帶量采購，世界衛(wèi)生組織方面早有指南，也是國際上的通行做法。

各地在此方面的自行探索實(shí)踐已有多年，并積累了一些經(jīng)驗(yàn)，奠定了工作基礎(chǔ)；國家醫(yī)保局又組織開展了“4+7”試點(diǎn)，實(shí)踐卓有成效。

自2018年國家醫(yī)保局成立以來，國家層面組織的藥品集采共開展了五次（分別為2019年的“4+7”集采擴(kuò)圍、2020年1月的第二批國家藥品集采、2020年8月的第三批國家集采、2021年2月的第四批國家集采和6月的第五批國家集采），前四批集采共覆蓋了157個(gè)品種，平均降價(jià)幅度達(dá)到了53%；如果按照約定量計(jì)算，每年可節(jié)約671億元醫(yī)保資金。2020年11月，國家層面首開高值耗材集采，中選冠脈支架從個(gè)均價(jià)格1.3萬元左右降至700元左右，降幅高達(dá)93%；按約定采購量計(jì)算，可節(jié)約費(fèi)用117億元。2021年6月23日，在上海進(jìn)行的第五次國家集采開標(biāo)，成功采購61種產(chǎn)品，平均降價(jià)幅度56%，覆蓋多種常見病和重疾，為歷次國家藥品集采品種數(shù)量最多的一次。

經(jīng)過多年的探索和國家層面多次組織集采的實(shí)踐來看，充分證明藥品（耗材）集采的合理性、有效性，確實(shí)是提升醫(yī)保基金使用效能、降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的有效路徑抉擇。由是，醫(yī)保藥品（耗材）集采進(jìn)入常態(tài)化、制度化改革時(shí)期。

藥品集采改革成效顯著

實(shí)施醫(yī)保藥品集采的時(shí)間雖然不長(zhǎng)，但取得的成效是顯著的、多方面的，體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

中選藥品價(jià)格大幅度降低，醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)相應(yīng)減輕，頗受群眾稱贊。習(xí)近平總書記在2020年新年賀詞中特別提及“老百姓常用的許多藥品降價(jià)了”。

推動(dòng)有效市場(chǎng)和有為政府更好結(jié)合、較好地發(fā)揮市場(chǎng)配置資源的決定性作用，如通過公開公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成藥品價(jià)格，科學(xué)合理地制定醫(yī)保基金支付標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而強(qiáng)化醫(yī)保支付制度，為支付方式改革提供更加科學(xué)可靠的依據(jù)。

促進(jìn)藥品流通體制改革，革除“帶金銷售”“提成回扣”“商業(yè)賄賂”等積弊，改善營(yíng)商環(huán)境，凈化行業(yè)生態(tài)，為市場(chǎng)主體在風(fēng)清氣正的生態(tài)環(huán)境中心無旁騖地專心從事藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，創(chuàng)造適宜環(huán)境和有利條件。

通過開展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)，國產(chǎn)藥品與國外制藥巨頭生產(chǎn)的藥品平等競(jìng)爭(zhēng)、一視同仁，有利于提振我國藥企堅(jiān)持走趕超發(fā)展、創(chuàng)新發(fā)展之路，增強(qiáng)我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的信心。可以看到，近年來國內(nèi)制藥企業(yè)迅速轉(zhuǎn)變營(yíng)銷模式，研發(fā)投入明顯加大。

在醫(yī)保基金總額預(yù)算的框架內(nèi)，使用集采藥品等節(jié)省的費(fèi)用，結(jié)余部分“五五分成”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主使用，近期可作為內(nèi)部激勵(lì)獎(jiǎng)勵(lì)，長(zhǎng)期可用于推進(jìn)收入分配、薪酬制度改革，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，更好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值和技術(shù)價(jià)值，使廣大醫(yī)務(wù)人員獲得體面的、有尊嚴(yán)的較高收入，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)參與改革、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的自覺性、積極性和創(chuàng)造性。

（作者單位：中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)）