預防性應用阿司匹林要注意監護
發布日期：2021-07-20 閱讀次數：11305 來源：中國醫藥報
摘要：
□?王樹平
阿司匹林最早作為解熱鎮痛藥廣泛應用在臨床，后來發現阿司匹林可以抑制血小板的聚集，預防血栓形成；近來又發現阿司匹林能預防結直腸癌。那么，預防性應用阿司匹林究竟適合什么樣的人群？如何規范使用呢？
預防性用藥適應人群
結直腸癌的預防?阿司匹林可以預防結直腸癌，但是患者需要服用阿司匹林至少5至10年才能獲得這種益處。所以，在50~59歲開始服用阿司匹林會更有效果。
心血管疾病的預防?一是患有高血壓，血壓控制在150/90mmHg以下，同時有下列情況之一者，可預防性應用阿司匹林：年齡在50歲以上；具有靶器官損害，包括血肌酐中度增高；同時患有糖尿病。二是40歲以上的2型糖尿病患者，有早發冠心病家族史或早發心血管病家族史者，可預防性應用阿司匹林。
需要注意的是，對于70歲以上的老年人，目前證據無法評估阿司匹林用于心血管疾病及結直腸癌所帶來的獲益及風險。
用法用量
阿司匹林預防性用藥的最佳劑量是75毫克/天～150毫克/天。臨床上經常會遇到有人擔心副作用大，只吃一片或兩片阿司匹林腸溶片（25毫克/片），這樣不能達到效果。而服用超過150毫克/天又會增加藥物的副作用，而不增加療效。每片100毫克的阿司匹林，一天服用1片就夠了；25毫克/片的阿司匹林一天應服用3片或4片，一次服下。
關于阿司匹林的服用時間目前有兩個問題引發關注，一是早上服用還是晚上服用的問題。有人根據夜里2時到上午10時之間血小板更活躍，也是心血管病高發時段，認為晚上吃阿司匹林更有效；也有觀點認為，早晨服用使得夜間血中前列環素水平更高，對預防夜間心血管病發作更有效，提出應早晨服藥。其實，在哪個時間段服藥并不重要，只要長期堅持服用阿司匹林就能獲得持續的血小板抑制效果。
目前專家們的共識是，長期服用阿司匹林的作用是持續性的，早服或晚服沒有太大區別，關鍵是堅持服藥。所有需要服用阿司匹林的患者，只要服用期間沒有胃腸道出血、哮喘發作等副作用，能耐受，都可以長期服用。
那么，阿司匹林腸溶片應該空腹服用還是餐后服用呢？以前的阿司匹林到達胃內后在酸性胃液作用下崩解，可引起胃腸道刺激甚至胃黏膜損傷出血，而餐后服用可以減少此類副作用。目前的腸溶阿司匹林片在胃內酸性環境下不被溶解，可順利到達小腸堿性環境緩慢釋放吸收，能減少胃腸道刺激。但是，如在飯中或飯后服用，阿司匹林會與食物中的堿性物質混合延長胃內停留時間，釋放的阿司匹林會產生胃腸道副作用。空腹服用可縮短胃內停留時間，順利到達吸收部位小腸，因此建議阿司匹林腸溶片最好在空腹時服用。
用藥注意事項
抗凝血副作用?阿司匹林抑制血小板、發揮抗血栓作用的同時也會導致出血。服用阿司匹林的患者在接受手術時，會增加止血難度，外科醫生往往會要求停用阿司匹林。但做過支架的患者，停用阿司匹林會增加支架血栓的危險，一旦發生血栓往往是致命的。所以，在停用阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板藥物時，一定要征求心內科大夫的意見。
胃刺激導致出血?阿司匹林吸收入血后會抑制環氧化酶，從而使對胃黏膜有保護作用的前列腺素合成減少，導致胃腸道受損傷和刺激，嚴重時可引起消化道出血。65歲以上的老年人、有消化性潰瘍或出血病史、幽門螺桿菌感染、吸煙和飲酒、服用非甾體止痛藥或糖皮質激素、聯合多種抗血小板或抗凝藥、聯合應用螺內酯或抗抑郁藥物的人服用阿司匹林更容易出現胃腸道損傷和出血，應多留心，一旦發現進行性貧血或者大便發黑應及早就診。長期服用阿司匹林最好每3個月到醫院檢查是否存在大便潛血。
阿司匹林不宜與某些藥同用?與維生素B1同服，會增加胃腸道反應；與雙香豆素等抗凝藥合用，易致出血；與降糖藥同用，易致低血糖反應；與腎上腺皮質激素合用，易誘發消化性潰瘍；與甲氨蝶呤同用，可增強其毒性；與呋塞米同用，容易造成水楊酸中毒性哮喘。
阿司匹林哮喘?是一種由阿司匹林或其他非甾體抗炎藥引起的特殊類型哮喘。防止阿司匹林哮喘最好的辦法是絕對禁用阿司匹林等非甾體抗炎藥，包括該類藥物的緩、控釋制劑。有關阿司匹林哮喘的治療通常可按哮喘進行，輕癥者可口服或注射茶堿類藥物，并配合β2受體激動劑；重癥者需要應用皮質激素控制上、下呼吸道的癥狀。
阿司匹林抵抗?通常是指規律服用有效劑量阿司匹林的情況下，患者仍然發生血栓栓塞事件或不能產生預期抑制血小板聚集的作用。在保證患者用藥的依從性，服用有效劑量，減少藥物之間的相互作用，良好控制血糖和血脂等情況下，可以考慮聯合不同機制的抗血小板藥物。需要強調的是，根據現有證據，應用阿司匹林預防動脈血栓栓塞的患者無須通過實驗室檢測有無“抵抗”來決定治療策略，而是應該根據臨床研究的證據來選擇。
（作者系湖北省黃岡市中心醫院主任藥師）
藥師提示
阿司匹林慎用人群
● 胃腸潰瘍患者
患有胃及十二指腸潰瘍的病人，服用阿司匹林可能會導致出血或穿孔。
●缺鐵性貧血者
阿司匹林在體內的分解產物會阻礙鐵的吸收，因此缺鐵性貧血病人不宜服用。
●孕婦
在孕期前三個月內服用阿司匹林，可引起胎兒異常。孕婦長期服用阿司匹林，可致分娩延期，并伴有出血危險，因此在分娩前2～3周應禁用。
