醫保制度改革影響藥價形成機制

發布日期：2020-10-26 閱讀次數：10507 來源：中國醫藥報

摘要：

□ 夢瑤

藥品價格管理制度改革一直是我國深化醫藥衛生體制改革的重要研究命題。2019年底，國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組印發《關于以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫藥衛生體制改革的若干政策措施》，進一步凸顯了藥品價格改革在醫改中的重要地位。

目前，我國已在多個文件中明確“推動形成以市場為主導的藥品價格形成機制”，并且已就藥品集中采購政策和醫保支付政策作為形成價格的兩大手段達成共識。但在很長一段時間內，傳統藥品集中采購模式一直難以做到“招采合一”“量價掛鉤”，未能從根本上解決藥品價格虛高問題。醫保支付政策也未能充分調動醫藥服務提供方降低藥價的積極性，改革有待進一步深入。筆者認為，要從根本上解決藥品價格虛高等問題，就要在改革以醫療機構為核心的藥品供應鏈終端的同時，改革藥品供應鏈的上端和中端，充分發揮醫療、醫保、醫藥對價格引導的聯動作用。

國家醫療保障局的組建為藥品價格改革提供了一個新契機。2018年新一輪機構改革后，“醫?！钡膬群玫綐O大擴展，由過去的“醫療保險”轉變為現在的“醫療保障”。同時，在醫保職能方面也得到全面整合與全新定位?！蛾P于國務院機構改革方案的說明》指出，組建國家醫療保障局，完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度，不斷提高醫療保障水平，確保醫保資金合理使用、安全可控；統籌推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，更好保障病有所醫。可見，新時期的“醫?！辈粌H要繼續提供基本保障，還要充分發揮醫療保障對醫藥衛生體制改革的外部引導作用和“第三方”約束作用。而對于藥品價格改革來說，新時期醫保制度改革的影響主要體現在三個方面。

“全民醫?！睘檎暧^地、間接地調控醫藥衛生領域提供了組織基礎和經濟基礎。

《2019年醫療保障事業發展統計快報》顯示，截至2019年底，全口徑基本醫療保險參保人數超過13.54億人，參保覆蓋面穩定在95%以上。在這種情況下，社會對醫藥衛生服務的總需求也將很大程度上受到醫?；鹂傤A算的影響，醫?；鹨惨丫邆湔{整醫藥衛生市場運行規則的能力。

同時，國家醫療保障局整合了原來分散在人力資源和社會保障部、原國家衛生和計生委及民政部的城鎮基本醫療保險、新農合和醫療救助職能，使得醫?；鸬氖褂酶蛹?。據估算，國家醫療保障局掌握的醫保基金預算將超過全國醫療費用的65%，醫?；鸪蔀榱宋覈t藥衛生市場的最大買方，這種龐大的“體量”使得醫保部門能夠充分發揮“團購”優勢，這無疑會對藥品現有價格體系帶來明顯沖擊。

醫保部門在職能上將藥品價格管理和采購進行整合，有效銜接影響藥品價格形成機制的兩大要素。

在政府管制藥品價格時期，藥品價格管理職責隸屬于國家發展和改革委員會；放開政府管制后，我國形成了藥品價格的兩大政策——集中采購和醫保支付，二者分別隸屬于國家衛生主管部門、人力資源和社會保障部門，這種職能上的分割導致兩項政策難以形成共同引導藥品價格合理的“合力”。國家醫療保障局組建后，將原本分散于三個部門的藥品價格管理職責整合到一個部門，從根本上打破了制度銜接的壁壘，進而充分發揮醫保對藥品價格的引導作用。

2019年12月，國家醫療保障局印發《關于做好當前藥品價格管理工作的意見》，明確提出三點要求：一是深化藥品集中帶量采購制度改革，堅持“帶量采購、量價掛鉤、招采合一”的方向，促使藥品價格回歸合理水平；二是探索實施按通用名制定醫保藥品支付標準并動態調整；三是健全公開透明的醫保藥品目錄準入談判機制。

將藥品價格改革納入醫保制度改革框架，促進其與其他醫保政策相結合，便于更加系統地推進改革。

醫保制度改革是“一盤棋”，各項具體政策之間并非孤立存在，而是彼此聯系、互相影響的。如果不能在改革過程中用整體、系統的眼光去看待問題，勢必會導致各項政策之間的不協調，甚至沖突。

基于國家醫療保障局的組建，新時期醫保制度改革能夠以全局的眼光統籌部署包括藥品價格改革在內的各項改革工作，最大程度實現政策間的協同。

比如，醫保目錄調整、藥品集中采購與醫保支付標準，這三項政策早先基本處于割裂狀態，但現在三者間的關系已逐步理順，并開始發揮協同作用。首先，獨家藥品通過醫保準入談判的方式確定支付標準，以建立國家醫保目錄準入與醫保藥品支付標準的銜接機制；其次，非獨家品種通過國家組織藥品集中采購、準入競價等方式確定支付標準，以建立醫保支付標準與藥品集中采購價格的協同機制；再次，國家醫保目錄內藥品按規定應納入當地藥品集中采購范圍，推動建立“目錄準入一批、集采降價一批”的銜接機制。

再如，藥品集中采購和按疾病診斷相關分組付費兩項政策。前者借助市場競爭、以量換價等機制擠壓藥品價格中的水分，合理降低藥價；后者則建立了疾病診療中醫療服務、藥品、醫用耗材等各項費用“打包付費”的醫保支付模式。在兩項政策的組合下，不僅讓醫療機構有參與藥品議價的動力，而且能讓其有可能從醫?；鹬蝎@得一定結余并用于內部績效再分配，進而推動醫院薪酬改革。

未來，醫保將越來越多地參與到醫藥產品市場價格形成的過程中，這不僅是促進醫藥價格回歸理性水平的有效手段，也是醫保提高基金使用效率、提升治理水平的必經之路。（據中國醫療保險微信公眾號）