《關(guān)于加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)的意見(jiàn)》專家解讀（一）

發(fā)布日期：2024-05-08 閱讀次數(shù)：594 作者：邱海波 來(lái)源：中國(guó)食品藥品網(wǎng)

摘要：

 近日，為進(jìn)一步加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力，國(guó)家衛(wèi)生健康委等八部門(mén)聯(lián)合制定了《關(guān)于加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)的意見(jiàn)》。圍繞重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，從完善重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)專科能力、擴(kuò)充重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人才隊(duì)伍、推進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域改革等五方面全面推進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力的高質(zhì)量發(fā)展。

  重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力是醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性支撐，是保障人民群眾生命健康的底線和紅線。瞄準(zhǔn)了重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力提升必須聚焦于持續(xù)“發(fā)力”的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，具備很強(qiáng)的針對(duì)性、科學(xué)性與緊迫性。

  一、重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)是醫(yī)療健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)

  醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥患者的救治水平，關(guān)鍵看重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）。重癥醫(yī)學(xué)科是與“死神”搶時(shí)間和搶生命的臨床學(xué)科，是所有重癥患者生命的最后一道防線。重癥醫(yī)學(xué)的救治水平，是整個(gè)醫(yī)院綜合醫(yī)療能力的體現(xiàn)。重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)作為“十四五”醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的重點(diǎn)加以推進(jìn)，反映了國(guó)家在醫(yī)療健康高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和領(lǐng)域持續(xù)發(fā)力，竭力補(bǔ)足短板，強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力的高質(zhì)量發(fā)展。

  在重癥醫(yī)學(xué)國(guó)家臨床重點(diǎn)專科全國(guó)各省區(qū)全覆蓋的基礎(chǔ)上，“十四五”時(shí)期，促進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴(kuò)容和下沉，力爭(zhēng)每個(gè)省份至少有一家綜合醫(yī)院達(dá)到或接近國(guó)家重癥區(qū)域醫(yī)療中心的能力和水平。同時(shí)通過(guò)強(qiáng)化城市重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和縣域內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，構(gòu)建分層分級(jí)的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在家門(mén)口就能得到重癥醫(yī)療服務(wù)，這充分彰顯了國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系的高質(zhì)量發(fā)展的核心價(jià)值導(dǎo)向。

  二、重癥醫(yī)學(xué)專科能力提升是醫(yī)療健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵

  重癥醫(yī)學(xué)專科能力決定了重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科水平和重癥患者救治能力，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥患者救治能力的具體體現(xiàn)。重癥醫(yī)學(xué)專科能力建設(shè)包括以床位數(shù)為標(biāo)志的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源、以重點(diǎn)臨床專科為代表的重癥救治能力、以醫(yī)療質(zhì)量和控制體系為標(biāo)志的品質(zhì)保障、以完善醫(yī)療模式為代表的重癥患者全鏈條管理，即圍重癥醫(yī)學(xué)管理體系。

  （一）充足的重癥醫(yī)療資源是醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥患者救治的基本條件。統(tǒng)籌重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源規(guī)劃和布局，二級(jí)以上綜合醫(yī)院和有條件的中醫(yī)醫(yī)院要求獨(dú)立設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科。同時(shí)，重癥醫(yī)學(xué)床位資源必須具備可擴(kuò)展性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了重癥醫(yī)學(xué)科的重癥床位外，各專科監(jiān)護(hù)病房也應(yīng)配備綜合重癥救治需要的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備，面對(duì)重大突發(fā)事件時(shí)，可迅速投入重癥患者救治。同時(shí)按照“平急結(jié)合”的原則，按照感染防控要求，貯備一批具有基本重癥救治裝備的“可轉(zhuǎn)換ICU床位“，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重癥醫(yī)療資源具備足夠的可延伸性，以滿足重大突發(fā)事件的應(yīng)急需求。

  （二）加快推進(jìn)重點(diǎn)臨床專科建設(shè)，有力提升重癥救治能力。國(guó)家依托各省市高水平醫(yī)院已形成了重癥醫(yī)學(xué)國(guó)家臨床重點(diǎn)專科的全覆蓋，“十四五”期間，加快推進(jìn)臨床專科建設(shè)“百千萬(wàn)工程”，將重癥醫(yī)學(xué)作為臨床專科建設(shè)的優(yōu)先支持方向，進(jìn)一步提高重癥醫(yī)學(xué)國(guó)家重點(diǎn)臨床專科的覆蓋水平。同時(shí)積極推進(jìn)省市（縣）層面的重癥醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科的建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將重癥醫(yī)學(xué)科作為學(xué)科建設(shè)的重點(diǎn)，在政策和財(cái)政給予重點(diǎn)的傾斜。有效擴(kuò)充重癥醫(yī)學(xué)優(yōu)質(zhì)資源，優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局，實(shí)現(xiàn)重癥醫(yī)學(xué)均衡發(fā)展，不斷提高重癥醫(yī)療救治能力，實(shí)現(xiàn)重癥醫(yī)學(xué)專科能力的高質(zhì)量發(fā)展。

  （三）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，守住重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療質(zhì)量安全的底線。抓住重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療質(zhì)量安全的每一個(gè)要素，建立健全重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制體系，讓重癥救治更加規(guī)范、更加有效。重癥醫(yī)學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量不僅與重癥醫(yī)療資源配置密切相關(guān)，更關(guān)注重癥患者診療的全過(guò)程，并將最終結(jié)局（院內(nèi)感染發(fā)生率、標(biāo)化病死率等）作為重癥醫(yī)療的關(guān)鍵性質(zhì)控指標(biāo)。不僅關(guān)注近期的結(jié)局，還需要關(guān)注遠(yuǎn)期的康復(fù)。

  （四）積極創(chuàng)新重癥醫(yī)療服務(wù)模式，是醫(yī)療健康高質(zhì)量發(fā)展的必由之路。在積極強(qiáng)化和夯實(shí)重癥醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善預(yù)防重癥—規(guī)范救治—早期康復(fù)的圍重癥醫(yī)學(xué)管理體系，加強(qiáng)圍重癥患者的全生命周期的照護(hù)。推動(dòng)重癥患者早期預(yù)警和識(shí)別，特別是做到重癥的早期預(yù)防，則能夠明顯降低重癥發(fā)生率，明顯改善患者結(jié)局，并顯著降低醫(yī)療資源的消耗。

  三、重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科吸引力提升是醫(yī)療健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的核心

  強(qiáng)科人為本，加強(qiáng)學(xué)科的吸引力，能凝聚和吸引更多優(yōu)秀重癥醫(yī)生，是提升專科能力的核心要素。一是重癥醫(yī)生的責(zé)任感和榮譽(yù)感強(qiáng)化了學(xué)科的吸引力。重癥醫(yī)學(xué)是一門(mén)充滿生機(jī)和挑戰(zhàn)的學(xué)科，重癥醫(yī)生面對(duì)行走在生死邊緣的重癥患者，心懷敬畏又堅(jiān)如磐石，充滿了責(zé)任感，面對(duì)救治成功的患者，充滿了榮譽(yù)感。二是重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的緊迫性需要更多、更優(yōu)秀的重癥醫(yī)師。重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源是醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥患者救治的基本條件，而重癥醫(yī)療資源的社會(huì)需求，決定了重癥醫(yī)師的巨大缺口，迫切需要更多優(yōu)秀的醫(yī)師加入重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)。三是學(xué)科吸引力不斷增強(qiáng)是提升專科能力的核心環(huán)節(jié)。讓醫(yī)生有職業(yè)前景，晉升空間，提供更多的高層次人才的培養(yǎng)機(jī)制，改善薪酬制度，不斷提升學(xué)科吸引力，保證更多優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療人才加入重癥醫(yī)學(xué)科隊(duì)伍，保證學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展。（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院  邱海波）