“中治率”與醫(yī)保支付掛鉤！中成藥、中藥飲片的臨床使用問題有望獲得解決
發(fā)布日期：2022-01-18 閱讀次數(shù)：12041 來源：醫(yī)藥云端工作室
摘要：
浙江落實中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展工作，其中指出各地全面實行“中治率”與醫(yī)保支付掛鉤，中治率是指中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院中藥飲片、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目、中成藥三項收入之和占住院醫(yī)療收入比例。“中治率”是否會成為中成藥配備的指標(biāo)，拭目以待！
1月17日，浙江省醫(yī)療保障局辦公室發(fā)布關(guān)于進(jìn)一步做好《關(guān)于支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實施意見》執(zhí)行工作的通知，字少事大！其中，提出了“中治率”一詞，值得業(yè)界高度關(guān)注！通知指出，《浙江省醫(yī)療保障局關(guān)于支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實施意見》已于1月1日起施行，但部分兩定機(jī)構(gòu)仍未嚴(yán)格執(zhí)行。為推進(jìn)政策全面落地，切實規(guī)范相關(guān)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行為，明確了有關(guān)事項。浙江《意見》指出，2021年度DRG支付清算工作中，各地應(yīng)全面實行中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中治率與醫(yī)保支付掛鉤的正向激勵機(jī)制。中治率系指中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院中藥飲片、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目、中成藥三項收入之和占住院醫(yī)療收入比例。
這意味著，中醫(yī)藥服務(wù)的管理也開始轉(zhuǎn)向量化方向發(fā)展，并有望將“中治率”納入中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常考核，中藥飲片、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)、中成藥都將獲得政策的實質(zhì)性推動。2021年12月30日，國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），該《意見》的出臺，意味著在中醫(yī)藥將獲得醫(yī)保的大力支持，在醫(yī)保支付范圍、支付政策上享有合適中醫(yī)藥發(fā)展的特殊性。其中，一般中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目可繼續(xù)按項目付費，中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可暫不實行DRG付費，中藥飲片繼續(xù)可以加成25%的政策，令一大波遭遇控費危機(jī)的西藥廠商羨慕不已。
而此次浙江的《實施意見》更是開創(chuàng)性地提出“中治率”，將在各地應(yīng)全面實行中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中治率與醫(yī)保支付掛鉤的正向激勵機(jī)制。有了醫(yī)保的具體政策推動，相信中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥飲片、中成藥的積極性會大大提高，也或?qū)⒂纱伺まD(zhuǎn)中醫(yī)院西藥使用占比超過中成藥的局面。
不過，我們也應(yīng)該看到，這是浙江省醫(yī)保局的提法，由于中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常管理權(quán)在中醫(yī)藥管理局，對于醫(yī)師的診療行為、藥品配備和使用，后者才具有決定性的約束考核機(jī)制。接下來，浙江醫(yī)保開創(chuàng)的“中治率”在醫(yī)保支付層面應(yīng)該會有具體的實施細(xì)則，值得關(guān)注。
除了“中治率”之外，浙江《實施意見》也對中藥飲片的加成和醫(yī)保支付、配方顆粒的醫(yī)保支付進(jìn)行了相應(yīng)的規(guī)定。
定點公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥飲片嚴(yán)格按照實際購進(jìn)價格順加不超25%銷售。其它定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的中藥飲片價格按照兩定協(xié)議執(zhí)行。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)按照實際購進(jìn)價格順加不超25%制定。中藥配方顆粒品種分批納入醫(yī)保基金支付范圍。對未獲得國家中藥配方顆粒編碼的品種，可臨時按照中藥飲片編碼結(jié)算費用。（這無疑為中藥配方顆粒帶來利好！）通知要求各地醫(yī)保局、兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)須按照本通知要求，將政策及時落實到位。各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時完善兩定協(xié)議相關(guān)條款。各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局應(yīng)對本地市中醫(yī)院、市人民醫(yī)院部分中藥飲片價格進(jìn)行摸底。其中實際購進(jìn)價格根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)貨發(fā)票填寫，銷售價格根據(jù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)結(jié)算數(shù)據(jù)填寫。各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局以及省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)于1月20日前，將相關(guān)政策執(zhí)行情況、實際購進(jìn)價格變化情況以及中藥飲片加成政策執(zhí)行情況調(diào)查表上報省局。
