醫保基金價值不斷提高 保障能力不斷增強

發布日期：2021-03-24 閱讀次數：10718 來源：中國醫藥報

摘要：

本報北京訊 日前，國家醫療保障局發布《2020年醫療保障事業發展統計快報》（以下簡稱《快報》）。《快報》從基本醫療保險、生育保險、醫保扶貧、醫保藥品目錄、藥品采購、醫保支付改革、跨省異地就醫直接結算、醫療保障基金監管、疫情防控和減征緩繳九個方面進行了統計，全面展現了2020年醫療保障工作取得的成績。《快報》顯示，2020年，全國通過省級藥品集中采購平臺網采訂單總金額初步統計為9312億元，比2019年下降601億元；第二批、第三批國家藥品集采中選品種平均降價53%；省級集中帶量采購涉及229種藥品、19類醫用耗材。隨著藥品和醫用耗材價格不斷降低，醫保基金的價值不斷提高。

根據《快報》，截至2020年底，全口徑基本醫療保險參保人數達13.61億人，參保覆蓋面穩定在95%以上。其中，參加職工基本醫療保險人數3.44億人，比上年同期增加1498萬人，增幅4.6%；參加城鄉居民基本醫療保險人數10.17億人，比上年減少806萬人，降幅0.8%。全年基本醫療保險基金（含生育保險）總收入、總支出分別為24638.61億元、20949.26億元，年末累計結存31373.38億元。

《快報》顯示，2020年國家醫保藥品目錄調整后，共新增119種藥品進入目錄，另有29種原目錄內藥品被調出目錄。調整后的《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2020年)》內藥品總數為2800種，其中西藥1426種、中成藥1374種；目錄內中藥飲片未作調整，仍為892種。

2020年，全國通過省級藥品集中采購平臺網采訂單總金額初步統計為9312億元，比2019年下降601億元。其中，西藥（化學藥品及生物制品）7521億元、中成藥1791億元，分別比2019年下降594億元和7億元。醫保目錄內藥品在網采訂單總金額中占比86.5%，金額為8052億元。

2020年，國家組織開展第二批、第三批藥品集中帶量采購，共覆蓋87個品種，中選產品平均降價53%；開展國家組織冠脈支架集中帶量采購，中選價格從均價1.3萬元左右下降至700元左右。同時，各省（區、市）普遍以獨立或聯盟方式開展藥品、醫用耗材集中帶量采購，涉及229種藥品、19類醫用耗材。

《快報》指出，2020年國家醫保局持續推進支付方式改革，在30個城市開展DRG付費國家試點工作，30個試點城市全部通過模擬運行前的評估考核，進入模擬運行階段；中期確定了71個城市開展區域點數法總額預算和DIP付費試點工作。

根據《快報》，截至2020年底，住院費用跨省直接結算定點醫療機構數量為4.44萬家，比2019年底增加1.68萬家，增長60.87%。國家平臺累計直接結算724.83萬人次，涉及醫療總費用1759億元，醫保基金支付1038.43億元。門診費用直接結算試點工作穩妥推進，京津冀、長三角和西南5省（區、市）等12個先行試點省（區、市）開通聯網定點醫療機構1.02萬家、聯網定點藥店1.18萬家，門診費用跨省累計直接結算302萬人次，涉及醫療總費用7.46億元，醫保基金支付4.29億元。

2020年國家醫保局會同有關部門聯合開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動，各地共檢查定點醫藥機構62.74萬家，查處違法違規違約機構40.07萬家，其中解除醫保協議6008家、行政罰款5457家、移交司法機關286家。2020年專項治理實施期間，共追回醫保資金223.11億元。

此外，《快報》顯示，為全力做好新冠肺炎疫情防控工作，各地醫保部門向新冠肺炎患者定點收治機構預撥專項資金194億元，全年累計結算新冠肺炎患者醫療費用28.4億元，其中，醫保基金支付16.3億元。（郭婷）